濕化器是什么
濕化器是呼吸機的重要組成部分，其作用是加溫濕化氣體，使吸入患者體內(nèi)的氣體溫暖而濕潤，減少寒冷干燥氣體對呼吸道黏膜的刺激，以濕化痰液促進排痰。目前大多數(shù)呼吸機加濕器上面有溫度表，而吸氣端Y型接頭處無溫度測定裝置。我科2006年1月開始，呼吸機回路吸氣端Y型接頭處放溫度表監(jiān)測吸入氣體溫度設(shè)置為32℃～36℃，使加濕器溫度調(diào)高，在氣道濕化中得到了滿意的效果。
1.1一般資料2006年1～6月在呼吸監(jiān)護病房機械通氣的病人40例，男21例，女19例，年齡（67.2±10.2）歲。其中肺心病呼吸衰竭14例，支氣管哮喘8例，藥物中毒8例，尿毒癥4例，肺癌4例，昏迷2例。40例患者均用760PB呼吸機和寶馬1000型呼吸機進行機械通氣治療，呼吸機吸氣回路長度為130cm。40例患者隨機分兩組，兩組患者病情和年齡上差異均無顯著性。
1.2方法A組：呼吸機回路吸氣端Y型接頭處溫度32℃～36℃為止加濕器溫度調(diào)節(jié)。B組加濕器上面溫度為32℃～35℃［2］。
1.2.1護士掌握適時吸痰的適應(yīng)證，及時有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢適時吸痰適應(yīng)證：（1）床旁聽到痰鳴音；（2）患者咳嗽；（3）氣道壓力過高報警；（4）氧飽和度突然下降。以上情況之一立即吸。
1.2.2觀察并記錄兩組患者痰液粘稠度痰粘稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度是痰液如米湯樣或泡沫樣，患者易咳出。Ⅱ度是痰液較粘稠，吸痰后有少量的痰液流在玻璃管內(nèi)，但易被水沖凈，患者能自行咳除痰液。Ⅲ度是外觀呈黃色，明顯粘稠，吸痰后玻璃接頭內(nèi)側(cè)壁上滯留大量的痰液，不易被水沖凈，患者排痰困難。
1.2.4記錄24h氣管內(nèi)滴入濕化液量氣管內(nèi)滴入藥為生理鹽水100ml加小諾霉素60mg，2～3ml每次滴入。
患者痰液粘稠度、氣管滴入量、有創(chuàng)通氣治療后體溫比較。
A組患者機械通氣治療時Ⅰ度痰液占30%，Ⅱ度痰液70%，B組是Ⅰ度痰液占15%，Ⅱ度痰液60%，Ⅲ度痰液25%（見表1）。A組氣管內(nèi)滴入量明顯少于B組（見表1）。兩組機械通氣治療后對體溫?zé)o影響（見表1）。不同呼吸機回路對加濕器溫度需求不同，而且加濕器溫度調(diào)節(jié)受室溫的影響。表1患者痰液粘稠度、氣管滴入量、有創(chuàng)通氣治療后體溫比較注：氣管滴入量*P＜0.01；有創(chuàng)通氣治療后體溫的變化P＞0.05
適宜的濕化有利于痰液的稀釋，呼吸道必須保持濕潤，維持分泌物適當(dāng)?shù)恼扯龋拍芫S持呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)正常的生理功能和防御功能。痰液的粘稠度是衡量氣道濕化的可靠標(biāo)志。本組研究顯示A組痰液濕化效果明顯優(yōu)于B組，A組患者痰液基本在Ⅰ度和Ⅱ度，B組人工氣道吸入氣體溫度過低，必須反復(fù)滴入濕化液才能吸痰。有文獻報道，機械通氣患者人工氣道濕化良好時，吸痰前不需要滴入濕化液。因生理鹽水根本不能和分泌物混合，即使在實驗室充分搖動，鹽水和黏液也不能混合。因此，機械通氣患者吸痰前不需要常規(guī)滴入生理鹽水，有時滴入濕化液反而引起患者的不適，引起咳嗽反射和血氧飽和度的下降，并且滴入生理鹽水可增加VAP感染。
進入氣道的濕化氣體的溫度必須適宜，正常情況下，呼吸道內(nèi)的溫度和濕化是恰當(dāng)?shù)模瑱C體自身具有加濕、濾過和濕化氣體的功能。氣體進入鼻腔，溫度可達到30℃～34℃，相對濕度80%～90%，到隆突時溫度接近體溫（37℃），相對濕度95%以上，到肺泡時溫度37℃，相對濕度A。機體呼氣時鼻腔對呼氣的溫度下降，使部分水分蒸汽凝結(jié)在鼻腔黏膜上，可保留呼氣中的20%～25%的熱量和水分［5］。在建立人工氣道后，上呼吸道加溫加濕功能完全喪失，吸入氣體必須由加濕器來加溫加濕，因此，吸氣端溫度調(diào)至32℃～36℃，符合機體的生理需求。
不同呼吸機回路對氣體的保溫作用不同，并且保溫作用受室溫的影響。因此，應(yīng)加濕器溫度設(shè)定根據(jù)吸氣端溫度隨時調(diào)節(jié)。在本研究中采用了3種不同呼吸機回路，在同一時間內(nèi)，吸氣回路長短均130cm，吸氣端溫度上升為34℃時，接硅膠呼吸機回路的加濕器上面溫度為42℃，而接一次性呼吸機回路的加濕器上面溫度為45℃時，吸氣端溫度才能上升為34℃。因此，長期機械通氣患者使用呼吸機回路時，應(yīng)選擇硅膠呼吸機回路為好。
呼吸機吸氣端溫度在32℃～36℃之間設(shè)定，對病人的體溫是無影響的，P＞0.05，說明體溫變化差異無顯著性。
總之，機械通氣患者加濕器溫度設(shè)定應(yīng)吸氣端Y型接頭處溫度為標(biāo)準(zhǔn)，隨時調(diào)節(jié)加濕器的溫度，保證人工氣道充分濕化，提高機械通氣患者人工氣道管理水平，減少VAP感染的發(fā)生。
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